Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С момента появления гормональных контрацептивов в 60-х годах прошлого века, жизнь женщин кардинально изменилась. Сегодня уже 85% представительниц прекрасного пола используют средства для предотвращения нежелательной беременности. При этом 35% выбирают гормональную контрацепцию. Однако выбор метода и оральных контрацептивов подходящих для конкретной женщины, должен осуществляться только вместе с врачом.

Но гормональные контрацептивы, помимо предотвращения беременности, оказывают воздействие на многие другие процессы в женском организме. Так, оральные контрацептивы можно использовать при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. При этом длительность приема контрацептивов может колебаться от пары месяцев до нескольких лет в зависимости от диагноза.

К сожалению, побочные эффекты (в 23% случаев) или проблемы со здоровьем (18,8%) могут вынудить женщину прервать прием гормональных препаратов. Помимо этого, применение контрацептивов может привести к дефициту некоторых витаминов. Тут важно знать, что принимая специально подобранные витамины и минералы, можно уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье.

Разновидности оральных контрацептивов и принцип их действия

Оральные контрацептивы действуют благодаря веществам, аналогичным гормону беременности — прогестерону. Контрацептивы могут содержать как только аналоги прогестерона, так и их комбинации с эстрогенами — женскими половыми гормонами. В зависимости от этого можно выделить два типа оральных контрацептивов — гестагенные и комбинированные.

Гестагенные

Гестагенные контрацептивы состоят только из гестагенов. Это вещества, действующие на матку так же, как прогестерон. Впервые искусственный аналог прогестерона был создан в середине 20 века, но применение его в высоких концентрациях вызывало серьезные побочные эффекты.

В настоящее время фармацевты продолжают поиск новых веществ с гестагенным действием и стремятся создать максимально безопасные и эффективные контрацептивы. Существуют уже четыре поколения гестагенов, последние из которых можно использовать в значительно меньших дозах. Кроме того, эти контрацептивы имеют различные свойства для смягчения побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют несколькими способами. Во-первых, они изменяют свойства цервикальной слизи, которая находится в шейке матки. Слизь становится более густой, что затрудняет прохождение сперматозоидов. Также изменяются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует удачному размещению эмбриона. Овуляция сдерживается только у 40% женщин, использующих этот тип контрацепции.

Основным действующим веществом гестагенных контрацептивов чаще всего является дезогестрел — гестаген третьего поколения. Это вещество обеспечивает эффективный контрацептивный эффект даже при небольшой дозе. Кроме того, такие контрацептивы рекомендуются к применению кормящим матерям, поскольку они не влияют на лактацию. Также гестагенные контрацептивы рекомендуются при непереносимости эстрогенов или их противопоказании (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта также могут применяться препараты, содержащие высокую дозу гестагенов.

Одним из распространенных побочных эффектов контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, являются межменструальные кровотечения и кровоизлияния. Обычно эти эффекты невредны для здоровья женщины и исчезают при длительном применении. Для избежания таких побочных эффектов могут использоваться комбинированные контрацептивы.

Комбинированные

Комбинированные контрацептивы включают в себя эстрогены (синтетические или натуральные эстрадиолы) вместе с гестагеном. Эстроген позволяет избежать межменструальных кровотечений, поэтому КОК лучше всего подходят для регулирования цикла. Кроме того, эстроген, содержащийся в контрацептивах, помогает компенсировать дефицит собственных эстрогенов, который происходит при приеме гормональных контрацептивов, поскольку отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетках КОК может меняться в зависимости от дня приема. В связи с этим существуют монофазные и многофазные типы КОК.

• Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов на протяжении всего приемного цикла.
• Двухфазные КОК имеют два типа таблеток с одинаковым содержанием эстрогена, но с разным количеством гестагена: в первой половине цикла он содержится в меньших дозах, а во второй — в больших.
• Трехфазные КОК содержат три типа таблеток. В начале цикла доза гестагена минимальна, затем постепенно увеличивается и в конце приближается к уровню монопрепаратов. Из-за имитации натурального цикла такие контрацептивы рекомендуются женщинам, у которых не происходит кровотечение отмены или они нерегулярны. Они также рекомендуются для пациенток с дефицитом эстрогенов.

Правильный выбор оральных контрацептивов - это сложный процесс, который требует учета множества факторов. Врачи проводят очные приемы с пациентками для того, чтобы подобрать наиболее подходящий препарат с учетом всех индивидуальных особенностей. Лечащий врач также может назначить обследования, если это требуется.

Прием оральных контрацептивов может быть противопоказан в ряде случаев, и их уточнение является одним из первостепенных задач врача. Противопоказания могут различаться в зависимости от препарата, но, как правило, ОК нельзя применять при наличии следующих состояний:

• беременность;
• рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли;
• тромбозы или тромбоэмболии;
• состояния, которые могут повлиять на систему свертывания крови;
• заболевания печени;
• гипертония;
• сахарный диабет с осложнениями;
• заболевания сердца и сосудов;
• инсульты или инфаркты в анамнезе;
• курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
• мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
• применение ОК раньше, чем через 6 недель после родов;
• при длительной неподвижности.

Не существует конкретных анализов, которые могут точно определить наиболее подходящий тип контрацептива для пациента. При подборе ОК врач обычно проводит опрос и осмотр пациентки, а также измеряет ее артериальное давление. Врач может также уточнить, проходила ли пациентка плановые обследования до начала приема ОК, такие как маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест - цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если пациентка здорова и не беременна, а также проходила регулярные обследования, дополнительные исследования, как правило, не требуются. Тем не менее, врач может назначить дополнительные исследования для некоторых пациенток, такие как анализ крови на биохимию, чтобы проверить работу печени, или исследование на мутации генов системы свертывания крови.

Статья описывает особенности приема оральных контрацептивов и дает советы по их применению.

Каждая упаковка контрацептива рассчитана на один цикл приема, и может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, и последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки могут различаться по цветам.

Чтобы следовать привычному графику приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Отношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Ежедневный прием таблеток очень важен, и для того, чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Что делать, если забыли выпить таблетку? Прочитайте инструкцию к препарату. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд). Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

При выборе витаминно-минерального комплекса для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Важно отметить, что вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Фото: freepik.com