Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Когда мы слышим о заболеваниях поджелудочной железы, не всегда понимаем, о какой железе идет речь и как она связана с желудком.

Несмотря на это, большинство людей сталкивалось с этими заболеваниями. После обильных праздничных застолий, многие люди принимают "таблетки для пищеварения", которые содержат ферменты поджелудочной железы, однако не всегда понимают, что такое ферменты и кому они нужны.

Заболевания поджелудочной железы – что это и как это проявляется?

Поджелудочная железа - это железа, которая расположена в верхней части живота, за желудком. Ее функция заключается в выработке инсулина и ферментов, необходимых для правильного пищеварения. Заболевания поджелудочной железы могут проявляться различными способами, включая боли в животе, понос, запоры и острые ножевидные боли.

Когда требуются ферменты поджелудочной железы?

Некоторые люди испытывают проблемы с пищеварением и недостаточно производят ферменты из-за заболеваний поджелудочной железы, а также других причин. В результате, организм не может правильно расщеплять пищу, что приводит к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях, ферментные добавки могут помочь улучшить пищеварение и симптомы.

Как выбрать действительно работающие ферменты поджелудочной железы?

Ферменты поджелудочной железы можно купить в аптеке или в магазине здорового питания. Когда выбираете ферменты, обращайте внимание на дозировку и качество продукта. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать правильный продукт и дозировку в зависимости от ваших конкретных потребностей.

В заключение, заболевания поджелудочной железы могут быть серьезной проблемой для здоровья. Однако, ферментные добавки, содержащие ферменты поджелудочной железы, могут помочь улучшить пищеварение и симптомы. Важно помнить, что при выборе ферментных добавок необходимо обратить внимание на качество продукта и дозировку.

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительной системы. Она находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой и имеет длину около 15-20 см. Продуктом этого органа является панкреатический сок, который содержит ферменты необходимые для переваривания пищи. Эта функция известна как экзокринная функция или внешнесекреторная функция. Однако, кроме этой функции, поджелудочная железа также выполняет эндокринную работу. Имеющиеся в органе клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, которые управляют обменом глюкозы в крови. Недостаток инсулина может привести к сахарному диабету.

Для пищеварительных целей, необходим панкреатический сок, чтобы расщепить пищу. Вместе с другими секретами: слюной, желудочным соком и желчью, он участвует в переваривании пищи. Основная цель желудочного сока - защита организма, в секрете содержится соляная кислота, и желчь по своей функции является способом избавления организма от отходов, которые потом выводятся с калом. Панкреатический сок, напротив, выполняет исключительно функции пищеварения. В его состав входят ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мелкие частицы. Питательные вещества всасываются в кишечник и используются организмом в дальнейшем. Без расщепления, большинство пережеванной пищи проходит через кишечник и не приносит пользы.

Важнейшими ферментами, которые содержатся в панкреатическом соке, являются: липаза, которая помогает переваривать жиры; амилаза, которая отвечает за углеводы; а также химотрипсин и трипсин, которые расщепляют белковые цепочки.

Важно, чтобы ферменты имели слабощелочную среду для работоспособности. Кислое содержимое из желудка заставляет содержащиеся в панкреатическом соке бикарбонаты нейтрализовать соляную кислоту. Жиры и кислоты вызывают раздражение стенок двенадцатиперстной кишки, что заставляет поджелудочную железу работать активнее. Секреция ферментов делится на три фазы. В первые полчаса-час происходит пик секреции, затем она уменьшается и через 3-4 часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в поджелудочной железе в неактивной форме и активируются только после попадания в кишечник для расщепления пищи.

В случае повреждения клеток поджелудочной железы, ферменты могут активироваться и вызвать острое воспаление железы - панкреатит.

Время от времени каждый из нас может почувствовать сильную боль в области живота. Иногда это может быть симптомом панкреатита — заболевания поджелудочной железы. Панкреатит может быть как острым, так и хроническим. Симптомы острого панкреатита проявляются, как правило, достаточно быстро и явно. При хроническом панкреатите симптомы могут быть не такими явными и появляться и пропадать со временем. Рассмотрим каждый тип панкреатита подробнее.

Острый панкреатит может быть трех видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит является наиболее легкой формой болезни и проявляется в виде сильного отека железы. Больной ощущает дискомфорт и некоторые неприятные симптомы, но это состояние не представляет опасности для жизни и длится от трех до семи дней. Остаточные изменения в железе проходят за 10–14 дней.

Стерильный панкреонекроз — это более серьезное состояние, при котором в железе появляются участки отмерших тканей, но без участия инфекции. Стерильный панкреонекроз может требовать хирургического вмешательства, в том числе для удаления поврежденных участков железы.

Инфицированный панкреонекроз считается наиболее опасной формой острого панкреатита. При этой форме болезни микроорганизмы из забрюшинного пространства проникают в ткани и вызывают размножение инфекции в железе. В кровоток попадают токсины из очагов некроза, что может привести к развитию ряда осложнений: легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Инфицированный панкреонекроз при остром панкреатите является наиболее опасным состоянием. Смертность при данной форме болезни очень высока. На сегодняшний день инфицирование очагов панкреатической деструкции считается основным фактором, приводящим к высокой летальности у больных с панкреонекрозом такого типа.

Хронический панкреатит — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое, и хронический панкреатит встречается у 50 человек из 100 000. Хронический панкреатит скорее всего заболевают люди зрелого возраста — от 35 до 50 лет.

Самый частый признак хронического панкреатита — опоясывающая боль в верхней части живота. Этот вид боли бывает как постоянным, так и приступообразным, возникающим или усиливающимся после еды. В 10–20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и обнаружить его можно только с помощью начинающихся осложнений. Недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе являются первыми сигналами возможного развития хронического панкреатита. Экзокринная панкреатическая недостаточность, или ферментная недостаточность поджелудочной железы, развивается секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения. Если у больного есть подозрение на хронический панкреатит, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нехваткой ферментов, что приводит к мальдигестии и мальабсорбции. В результате возникают симптомы, связанные с нарушением переваривания пищи и недостаточным всасыванием питательных веществ в кишечнике. Снижение выработки липазы, отвечающей за переваривание жиров, является основным симптомом этого заболевания. Нерасщепленные жиры вызывают метеоризм, вздутие живота, боли и диарею. Стеаторея, характеризующаяся большим количеством жиров в кале, также является ярким признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Расщепление не только жиров, но и белков с углеводами также нарушается при этом заболевании, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ в кишечник. Часто, чтобы избежать болевого приступа, люди стараются меньше есть, что ведет к трофологической недостаточности. В результате этого в крови снижается уровень необходимых веществ, возникает гипотрофия мышц, рыхлые отеки и истощение. Кроме того, из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) возможно развитие остеопороза, проблем с кожей и волосами, а также увеличивается риск инфекций и проблем с сердцем.

Опасность хронического панкреатита заключается в том, что симптомы заболевания проявляются только тогда, когда работа железы нарушена на 90% и более, что происходит в среднем через десять лет после начала заболевания. Поэтому человек может не осознавать наличие болезни, и быстрое выявление ее причин и факторов риска может существенно снизить вероятность развития осложнений.

Поджелудочная железа играет роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, необходимые для его нормального процесса. Когда секретированных ферментов недостаточно, возникает экзокринная панкреатическая недостаточность. Несколько причин могут привести к этому событию.

В некоторых случаях поджелудочная железа не может производить достаточное количество ферментов из-за поражения болезнью (панкреатиты различной природы), разрушения или удаления. В редких случаях возникает врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект. Также возможно, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что происходит при удалении желудка.

Иногда ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, что сдавливает окружающие ткани. Также поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Обычно, абсолютная ферментная недостаточность происходит при панкреатитах, злокачественных опухолях или после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. Вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как болезни желчевыводящих путей. Часто несколько факторов сочетаются.

Среди причин, которые приводят к поражению поджелудочной железы, алкоголь занимает важное место. Он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно через 10-15 лет.

Дополнительный фактор, вызывающий панкреатит, это курение. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск развития заболевания. Это, возможно, связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Поджелудочная железа может страдать от муковисцидоза, травмы или аутоиммунных заболеваний. Кроме того, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать развитие панкреатита. В некоторых случаях причину болезни невозможно установить.

Для выявления заболевания поджелудочной железы требуется обращение к врачу. При обследовании доктор может обнаружить признаки дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей и волосами, а также признаки остеопороза. У пациентов с ферментной недостаточностью может снизиться масса тела, и мышечная гипотрофия может быть обнаружена при измерении окружности мышц в области плеча.

В последнее время для обнаружения и подтверждения болезни поджелудочной железы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. Однако при некоторых методах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы называют прямыми или зондовыми, и представляют собой введение тонкой гибкой трубки через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. При использовании зонда рентген помогает увидеть, правильно ли расположен кончик зонда.

Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Сначала больному получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, а затем делают укол секретина. В течение 20 минут получают вторую пробу, после чего выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы. Существует непрямой зондовый метод, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Однако данный метод имеет низкую чувствительность и поэтому применяется редко.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы более часто используются лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Общий анализ крови может помочь оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно. Самый поздний маркер, уровень эластазы, сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности уровни этих показателей снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест, позволяющий оценить работу поджелудочной железы. Исследование кала под микроскопом позволяет выявить недостаток ферментов. Определение количества жира в кале позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Определение ферментов в кале можно провести с помощью фотометрии или иммуноферментного анализа.

Хотя использование зонда является наиболее прямым и точным методом диагностики заболеваний поджелудочной железы, для большинства пациентов доступны беззондовые тесты, такие как анализ крови, мочи и кала.

Фото: freepik.com